Tuesday, December 07, 2010

PACIENTE HIV POSITIVO CON TBC SISTEMICA y LESIONES OSTEOLITICAS SEMEJANDO MM.



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Paciente VIH positivo con tuberculosis sistémica y lesiones osteolíticas de la calvaria, semejando mieloma múltiple.

Patient HIV positive with systemic tuberculosis and osteolytic calvarial lesions mimicking multiple Mieloma

Victor Mechán1,2, Antonio Salas3, Yuri García4, Félix Llanos5, Jorge Cornejo6, Rocío Bringas7

1 Servicio de Hematología, Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú
2 Docente de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú
3 Servicio de Neumología, Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú
4 Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú
5 Medico Asistente de Neumología, Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú
6 Médico Residente de Neumología. Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú
7 Alumna, 6º año de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú

Resumen. Varón de 33 años, soltero, sin ocupación fija, promiscuo, con historia de relaciones homosexuales, ingesta crónica de alcohol, consumo de tabaco, marihuana, pasta básica y clorhidrato de cocaína, desde los 18 años. Infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana, recibía tratamiento irregular con terapia antirretroviral de gran actividad (Targa) entre 2006 y 2008, regularizada en los últimos 12 meses. Por presentar bacilo ácido alcohol resistente (BAAR) pansensible en esputo, inició en junio 2008 tratamiento antituberculoso [2RHZE/4(HR)2)], retirándosele la medicación 6 meses después por presentar BAAR pulmonar negativo. En marzo de 2009, percibió dolor lumbar intenso, dificultad para caminar, hipertrofia de ganglios cervicales, tos, fiebre. Un cultivo de secreción ganglionar cervical descubrió M. tuberculosis resistente a rifampicina. La imagenología mostró lesiones osteolíticas múltiples en cráneo y vértebras dorsolumbares y tumefacciones renitentes encuero cabelludo, antebrazo derecho y parrilla costal izquierda. Tras descartarse mieloma múltiple y metástasis cancerosas, se añadió tratamiento antituberculosis multidrogo resistente al Targa, notándose dos meses después involución delas tumefacciones renitentes, de la fiebre y mejoría del estado general. Tras 16 meses de tratamiento supervisado, el paciente aumentó 7 kg de peso, habiendo desaparecido la sintomatología que presentaba. Se discute la fisiopatología de las lesiones osteolíticas cráneo-vertebrales en un paciente con coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana y tuberculosis.
Palabras clave: VIH; tuberculosis vertebral; tuberculosis ganglionar; tuberculosis pulmonar; tuberculosis resistente a multidrogas.

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