PDF  Encefalopatía y degeneración subaguda combinada por deficiencia de vitamina B12 

Encephalopathy and combined subacute degeneration due to vitamin B12 deficiency

Victor Mechán1, Julio Ramirez 2, Gustavo Wong 3, Isabel Ballena 4, Liliana  Quispe 5
y Melissa Cuevas 5.

1. Médico hematólogo. Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM) de Lima.
2. Médico internista. HNDM.
3. Médico neurólogo. HNDM.
4. Médica radióloga. HNDM.
5. Internas de medicina. Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

RESUMEN 

Varón de 70 años, diabético, que desconoce a sus familiares, con amnesia transitoria de eventos recientes e inestabilidad en la  marcha asociada a caídas frecuentes. Dos años antes, tuvo un episodio depresivo y pérdida progresiva de peso. Seis meses  antes de su ingreso, presentó alucinaciones visuales e hipotiroidismo. Pálido, con cuadriparesia espástica. Los estudios  mostraron una anemia megaloblástica, con niveles séricos muy bajos de vitamina B12, autoanticuerpos para factor  intrínseco, células parietales y antiroideos, atrofia cerebral y compromiso de los cordones posteriores de C1 a D5. Tras  dos meses de tratamiento con cianocobalamina, el paciente recuperó el 50% de su capacidad cognitiva y motora. 

Palabras Clave. Deficiencia de vitamina B12, anemia perniciosa, anemia megaloblástica, degeneración subaguda combinada, encefalopatía, demencia, cianocobalamina. 

ABSTRACT 

A 70 year-old male, diabetic, who failed to recognize his relatives,  with temporary amnesia of recenteventsand instability in gait  associated with frequent falls. Two years earlier, he had a major  depressive episode and progressive weight loss. Six months  before his admission, he presented visual hallucinations and hypothyroidism. Pale, with spastic quadriparesis. The studies showed a megaloblastic anemia, with very low serum levels of vitamin B12, antibodies to intrinsic factor, parietal cells and antithyroid, brain atrophy and cord involvement from C1 to D5. After two months of treatment with cyanocobalamin, the patient  recovered 50% of their cognitive and motor ability. 

Key words. Vitamin B12 deficiency, pernicious anemia,  megaloblastic anemia, combined subacute degeneration, encephalopathy, dementia, cyanocobalamin. 

PDF Acta méd. peruana v. 29 n.4 Lima oct./dic. 2012

Anemia perniciosa y atrofia gástrica

Pernicious anemia and gastric athropy

Victor Mechán¹ , Julio Ramírez² , Gustavo Cerrillo³ , Luis Ticse⁴ , Teresa Ramos⁵

1. S. Hematología. Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM). Lima Perú.

2. Servicio de Medicina. HNDM.

3. Jefe de Servicio de Anatomía Patológica. HNDM.

4. Administración de Salud. Auditoría Médica. H. Loayza. Lima-Perú.

5. Interna de Medicina. Universidad N. Federico Villarreal. Lima-Perú.

RESUMEN

Varón de 84 años agricultor, diagnosticado el 2001 de anemia megaloblástica asociada a deficiencia de vitamina B12, polineuropatía sensitivo-motora en miembros inferiores y atrofia gástrica (AG) con metaplasia intestinal. Fue tratado con combinaciones de ácido fólico 1000 mcg y cianocobalamina 8mcg, mejora y normaliza cifras de hemoglobina trás 2 meses de terapia. Un año después, abandona el tratamiento, por sentirse mejor. La anemia y la signología de polineuropatía sensitivo motora con inadecuada percepción gustativa de los sabores normales reaparecen el 2008. Por esta época los estudios demuestran : pancitopenia, anemia megaloblástica severa, deficiencia de Vit B12, atrofia gástrica, pólipos y xantomas en la superficie gástrica, metaplasia intestinal, alteraciones de lípidos séricos, xerosis facial y máculas blancas (2-3 mm) generalizadas. Recibió tratamiento con cianocobalamina parenteral, el paciente persiste (2012) con su AG, aunque la polineuropatía sensitivo-motora desapareció y sus niveles de hemoglobina son normales

Keywords: Gastritis atrófica, anemia megaloblástica, anemia perniciosa, vitamina B12 . (DeSC)

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SUMMARY

We present the case of an 84-year old male farmer, who was diagnosed in 2001 with megaloblastic anemia associated to vitamin B12 deficiency, sensory-motor polyneuropathy in his lower limbs and gastric atrophy with intestinal metaplasia. The patient was treated with a combination including 1000 mcg folic acid and 8 mcg cyanocobalamin. He improved his hemoglobin levels back to normal after 2 months of therapy. One year later, he stooped therapy because he was feeling better. In 2008, anemia and the sensorial motor polyneuropathy reappeared, together with an inadequate perception of normal flavor. At this time studies showed the following: pancytopenia, severe megaloblastic anemia, vitamin B12 deficiency, gastric atrophy, gastric polyps and xanthomas, intestinal metaplasia, serum lipid abnormalities, facial xerosis and generalized white spotted macular lesions (2-3 mm). He was treated with parenteral cyanocobalamin, and the patient now still has gastric atrophy, although the sensorial-motor polyneuropathy had disappeared and his hemoglobin levels are once again normal.

Keywords: Gastric atrophy, anemia megaloblastic, anemia pernicious, vitamin B1 (MeSH)